Класификация на определение шок

В живота може да се случи на стотици ситуации, които могат да доведат до шок. Повечето хора го свързват само със силна нервна шок, но това е вярно само отчасти. В медицината има класификация шок, определяне на патогенезата, тежест, естеството на промените в органите и начините за справяне с тях. Първо е описано това състояние преди повече от 2 хиляди години, известният Хипократ, а терминът "шок" в практиката на медицината, въведена през 1737 парижки хирург Хенри Ledran. Тази статия се обсъждат подробно причините, които причиняват шок, класификация, клиника, спешна медицинска помощ в случай на този инвалидизиращи заболявания и прогнози.

Концепцията на шок

С шока от английски може да се преведе като изключителен шок, че не е болест, а не симптом, а не диагноза. В световната практика този термин се нарича реакция на организма и неговите системи на силен стимул (външни или вътрешни), който пречи на работата на циркулацията на нервната система, метаболизъм, дишане и кръвно. Тук е моментът определяне шок. Класификацията на това състояние трябва да се установи причината за шок, степента на нейната тежест и да започне ефективно лечение. Прогнозата ще бъде от полза само ако правилната диагноза и незабавното започване на реанимация.

Класификации

Канадската патолог Селие идентифицирани три етапа, приблизително една и съща за всички видове шок:

1.Obratimaya (компенсиран), в която кръвоснабдяването на мозъка, сърцето, белите дробове и други органи е счупен, но не спря. Прогнозата на този етап е благоприятен.

2.Chastichno обратим (астма). В същото нарушение на кръвоснабдяването (перфузия) значимите, но спешно и подходяща медицинска намеса има шанс да се възстанови функционалност.

3.Neobratimaya (терминал). Това е най-напреднал стадий, в който смущения в организма не могат да бъдат възстановени дори и с най-сериозни последици за здравето въздействие. Прогноза след това 95% неблагоприятни.

Друга класификация разделя частично обратим стъпка от 2 - subkompensatsionnuyu и dekompensatsionnuyu. В резултат на това те ще получат 4:

• 1-ви компенсира (светлината като благоприятна прогноза).
• Второ subcompensated (от средата на тегло, която изисква незабавна реанимация. Прогноза спорен).
• Трето dekompensatsionnaya (много тежък, дори и ако незабавно прилагане на всички необходими мерки, прогнозира много сложна).
• Четвърто необратимо (прогноза е лошо).

Нашият известен Пирогов разпределени в състояние на шок две фази:

-torpidnaya (пациента в ступор или изключително мудно, не реагира на стимули за борба, не отговори на въпроса);

-erektilnaya (пациентът е много развълнувана, вика, което прави много несъзнателни неконтролирани движения).

видове шок

В зависимост от причините, които са довели до дисбаланс в системите на организма, има различни видове шок. Класификация по отношение на заболявания на кръвообращението, такива:

-gipovolemichesky;

-distributivity;

-kardiogenny;

-obstruktivny;

-dissotsiativny.

Класификация на патогенезата на шок е това:

-gipovolemichesky;

-travmatichesky;

-kardiogenny;

-septichesky;

-anafilaktichesky;

-infektsionno токсичен;

-neyrogenny;

Фиксирана комбинация.

хиповолемичен шок

Комплекс термин е лесно да се разбере, знаейки, че хиповолемия - състояние, при което кръвта циркулира през кръвоносните съдове, по-малко от необходимия обем. Причини:

-obezvozhivanie;

-Широко изгаряния (загубили много плазма);

-pobochnye лекарствени реакции, като вазодилататори;

-Голям загуба на кръв, като органи получават по-малко кислород и хранителни вещества, т.е. счупен перфузия.

Хиповолемичен шок поради високата загуба на кръв може да се разглежда като хеморагичен шок. Класификацията на това условие е същата като тази развита Селие, и в същото етап определя от количеството кръв, не получава органи. Шок винаги е един вид защита на тялото в екстремна ситуация. Това означава, че започва серия от процеси, като се стреми да запази дейността на жизнено важни органи и по този начин да спаси живота на цялата система. По-специално, със загуба на кръв в кръвоносните съдове разливи архивиране кръв (около 10% от общия брой) от черния дроб и далака. Ако това не е достатъчно, или намалява притока на кръв спира до по-малко важно за поддържането на отдели от тялото, например, към крайниците, така че оставащият кръвта бе достатъчно за перфузия на сърцето, мозъка и белите дробове. Класификация шок определя тези два етапа като частично обратим и обратимо. В този случай, ако времето да се предприемат действия, можете да покажете един човек от състояние на шок, и ще продължи живота му.

Long работата по архивирането на кръвоснабдяването и да предостави някои органи за сметка на други организми не могат. Ето защо, ако не започне реанимация, е на последно място (необратимо) етап. Парализа наблюдава съдове, налягането в него значително намалява, кръв, преминаващ към периферията, се увеличава до критични нива на перфузия дефицит на мозъка, сърцето и белите дробове.

дехидрация

Водата в човешкото тяло, в зависимост от възрастта и пола, от 60 до 80%. Загубата на само 20% от тази сума може да бъде смъртоносен, а загубите са достигнали 10%, доведе до хиповолемичен шок, който в този случай се разглежда като дехидратация, което означава намаляване на циркулиращите кръвоносните съдове поради високата обезводняване. Причини:

-zabolevaniya, което води до диария, повръщане, често уриниране изобилен;

-nedopoluchenie вода тяло (nedopivanie) при екстремни условия, като висока температура, особено при висока физическо усилие;

-nerazumnye диета.

Особено вероятно обезводняване при малки деца и възрастни хора.

Класификация на удар, настъпили в резултат на липсата на вода, изтъква следните етапи:

-invertible;

частично обратим;

-neobratimuyu.

В допълнение, дехидратация е разделена на следните три категории:

1.Izotonicheskoe (загуба на Na и К йони). Течността в тялото ни е вътреклетъчната и междуклетъчната. Когато изотонични загуби, причинени от диария главно отделя показват много калий и натрий, който е основният катион в извънклетъчната течност преминава в клетките, за да компенсират загуби калий него.

2.Gipotonicheskoe, което е следствие от изотоничен. Трябва да се отбележи високи загуби в извънклетъчната течност (защото натриев преминава в клетки). Първите два етапа се считат за обратими, колкото е възможно, за да компенсира загубата на електролити. Частична успява осигуряване прием на течности пациент, особено съдържаща натриеви йони.

3.Gipertonicheskoe която се развива при диария, придружавани гадене предотвратяване на флуиден поток в тялото орално или предозиране на някои вещества, които предизвикват допълнително уриниране. Течността отново преминава от клетки в извънклетъчното пространство, за да се поддържа на осмотичното налягане. Двойни дехидратирани клетки нарушават работата си и с намален обем. Особено опасни намаляване на обема на мозъка, което води до субдурален кръвоизлив.

симптоми

Ние счита, че съществува, описващ класирането на хиповолемичен шок. Клиника това състояние, независимо от причините за това, причинена почти същото. На обратима фаза, пациентът е в легнало положение, изразени симптоми могат да отсъстват. започват признаци на проблема са:

- сърцебиене;

-Малки понижаване на кръвното налягане;

студено лепкава кожа на крайниците (поради намаляване перфузия);

-Когато има дехидратация сушене устните, лигавиците в устата, липса на сълзи.

В третия етап, шокира първоначалните симптоми са по-очевидни.

Пациентите са отбелязани:

-tahikardiya;

Редукция на кръвното налягане под критичните стойности;

-Violation дишане;

-oliguriya;

студено на пипане (не само на крайниците);

-mramornost кожата и / или променят цвета си от нормална до бледо цианоза;

-nitevidny импулс;

-с натиск върху пръстите, те са бледи и цвят след отстраняване на натоварването се намалява с повече от 2 секунди, поставени в норма. Същата Клиниката разполага с хеморагичен шок. Класификация на етапи, в зависимост от обема на кръвта, циркулираща в съдове характеристики допълнително включва:

-он обратими фаза тахикардия до 110 удара в минута;

-ON частично обратим - тахикардия от 140 удара / мин;

-на необратим - сърдечна честота над 160 удара / мин. В критичния позиция импулс не може да се чуе, и систоличното кръвно налягане спадне до 60 mm Hg или по-малко. колона.

Когато дехидратация е в състояние да хиповолемия шокови симптоми се добавят:

-suhost лигавицата;

редукция тонове очните ябълки;

у бебетата пропуск на голяма фонтанела.

Всичко външни изяви, но точно да определят степента на проблема, провеждат лабораторни изследвания. Пациентът е незабавно извършва кръвната химия, определяне на нивото на хематокрит, ацидоза, в сложни случаи, се изследва плазма плътност. Освен това, лекарите са контрол калиев ниво, основните електролити, креатинин, урея в кръвта. Ако условията позволяват, изучавано минута и обем на сърцето и инсулт централното венозно налягане.

травматичен шок

Този тип на удар по много начини, подобни на хеморагичния, но причина може да действа само на външните рани (пробождане, огнестрелни, изгаряния) или вътрешни (разкъсване на тъкани и органи, например, от силен удар). Травматичен шок е почти винаги придружени от трудно поносимо болка, допълнително утежнява положението на жертвата. В някои източници той се нарича болезнен удар, което често води до смърт. Тежестта на травматичен шок се определя не толкова размерът на изгубена кръв, каква част от тази загуба на скорост. Това означава, че ако кръвта напуска тялото бавно, жертвата по-добър шанс да се спасят. Също така да влоши положението и степента на важност на повредения орган на тялото. Това означава, че оцелеят стреля в ръката тя ще бъде по-лесно, отколкото при рана в главата. Това са характеристиките на травматичен шок. Класификация на състоянието на тежестта, както следва:

Първичният шок (настъпва почти веднага след травмата);

-vtorichny шок (появява се след операция, отстраняване на снопове, при допълнително натоварване върху засегнатата, например, неговото транспортиране).

В допълнение, травматичен шок наблюдава две фази - еректилна и летаргия.

Симптомите на еректилна:

-Силно болка;

-neadekvatnoe поведение (плач, превъзбуждане, безпокойство, понякога агресия);

-tremor;

пот студено;

-Advanced ученици;

-tahikardiya;

-tahipnoe.

Симптомите на летаргия:

-bolnoy става безразличен;

-над там, но лицето не реагира на него;

-arterialnoe налягане рязко намалява;

-glaza избледняват;

-poyavlyaetsya бледа кожа, цианоза на устните;

-oliguriya;

-oblozhennost език;

-suhost лигавицата;

хладно пот не действа, но кожата губи своята тургора;

-puls влакнест;

-cherty лице се изостри.

Токсичен шок, класификация

Това състояние се дължи на проникване в тялото на инфекция, т.е., вируси и бактерии, които причиняват тежка интоксикация на дейностите им. По-често, отколкото не е виновен в нападение шок стрептококи, Staphylococcus, Salmonella, Pseudomonas Aeruginosa на. Те влизат в тялото, като с помощта на отворени рани (следродилна сепсис, изгаряния, хирургия) или без (коремен, СПИН, трахеит, синузит, пневмония, грип и други заболявания).

Патогенни микроорганизми произвеждат суперантигени, които активират Т клетки, и други Т-клетки. Тези, на свой ред, секретират цитокини, причинявайки имунната система на пациента се потиска и огромно количество токсини освободени в кръвта му, което води токсичен шок. Класификацията на това условие се разграничават три етапа:

1.Obratimaya. В този кръвно налягане може да е нормално, той остава ясно съзнание, кожата става розово или червено. Пациентът често се бърка, оплаквания от болки в тялото или в областта на корема, той се наблюдава диария, треска и понякога повръщане.

2.Chastichno обратимо. Симптоми: хрема, слаб пулс, тахикардия, намаляват налягане, апатичен пациент, реакцията му потиска.

3.Neobratimaya. Симптоми: задух, конвулсии, кожата цианоза, пулс е слаб, кръвно налягане под критичната, пациентът е в безсъзнание.

Класификация на анафилактичен шок

Такова състояние се появява, когато са погълнати отрови от змии хапят, паяци, оси и други живи същества, от предприемането на някои храни и напитки, както и от страна на администрацията на лекарства, които се дават на алергените на пациента. най-често такава реакция се дава прокаин пеницилин, органичен. Shock може да се случи в рамките на няколко секунди след контакт с алергена тялото или чрез по-дълго време, и колкото по-скоро се е появила реакцията, по-лошо прогнозата. Има няколко форми на възникване на анафилактичен шок:

-tipichnaya (зачервяване на ухапване сайт (мястото на инжектиране), или болка в корема, гърлото на орално контакт алерген, декомпресия, компресия на ребрата по възможно диария или повръщане);

-gemodinamicheskaya (на първо място сърдечно-съдови заболявания);

-asfiksicheskaya (дихателна недостатъчност, диспнея);

-tserebralnaya (неизправност на централната нервна система, конвулсии, загуба на съзнание, спиране на дишането);

-abdominalnaya (остра корема).

лечение

За спешни действия за правилното класифициране на сътресения. Спешна спешна медицинска помощ във всеки случай има своите специфики, но колкото по-скоро тя започва да се предоставя на пациента по-добър шанс. В стъпка необратима смърт се наблюдава при повече от 90% от случаите. Травматичен шок важно незабавно да блокира кръв загуба (турникет) и предоставя на пострадалия в болница. Има извършва интравенозно физиологичен разтвор и колоидните разтвори, преливане на кръв, плазма, анестезират, ако е необходимо, свързан към респиратор.

В анафилактичен шок веднага прилага епинефрин, пациентът се интубира с асфиксия. След това се прилага кортикостероиди и антихистамини.

Когато токсичен шок извършва масивна флуидна терапия със силни антибиотици, имуномодулатори глюкокортикоид в плазмата.

Когато хиповолемичен шок основни задачи е да се възстанови кръвоснабдяването на всички органи, премахването на хипоксия, и нормализиране на налягането на сърцето. Когато шока, причинен от дехидратация, тя допълнително е необходимо възобновяване на изгубения обем на течности и електролити всички.