Палпация на черния дроб: процедурата, декодирането и нормите

Palpation - един от най-информативните методи за диагностика, извършен от лекар на етап първичен преглед на пациента. Днес ще говорим за това.

Анатомия на черния дроб

Преди да започнете да изучавате въпроса за палпацията на черния дроб, е необходимо да определите анатомията и функциите на органа. Черният дроб се намира непосредствено под диафрагмата, от дясната страна на най-горната част на коремната кухина, а само малка част от органа при възрастни се намира отляво (в съответствие с средната линия). При новородените черният дроб заема значителна част от коремната кухина.

Топографски, черен дроб има две повърхности и два ръба. Предната (горна) повърхност на антената е прикрепена към повърхността на диафрагмата и е изпъкнала в съответствие със завоя. Долната е разположена зад и отдолу, като има няколко отпечатъка от съседни органи. Долната и горната повърхности са разделени от долния остър ръб, другият ръб (задната повърхност), напротив, е много тъп и поради това може да се припише на задната повърхност на органа.

Има две части в черния дроб: голям десен и по-малък ляв, разделен от полумесечен лигамент, в свободната част на който лежи влакнести гъсти връзки - т.нар. Кръгови връзки, които се простират от пъпа и не са нищо повече от обрасната пъпна вена.

Десният дял се разделя чрез бразди на няколко вторични лоба. В един от тези жлебове се намират жлъчния мехур и кухината (по-ниско), разделени от парче чернодробна тъкан, което се нарича каудатен процес.

Една от важните части на органа е напречната дълбока бразда, която се нарича портал на черния дроб. Чрез това образуване органът включва големи чернодробни артерии, портални вени и нерви, като оставя това да носи чернодробния канал (евакуиране на жлъчката в жлъчния мехур) и лимфните съдове.

В дясната част на органа се разграничава квадратна фракция, която се ограничава от портите на черния дроб, кръглите връзки и ямата от жлъчния мехур, както и от каверновия лист, разположен между порталните врати и порталната вена.

Функции на черния дроб

• Метаболизъм (контрол на обмяната на течности, микроелементи и витамини, хормони, аминокиселини, липиди, протеини, въглехидрати).
• Депозирането (в тялото се натрупват BZHU, витамини, микроелементи, хормони).
• Секреция (производство на жлъчка).
• Детоксикация (извършва се чрез естествен черен филтър - чернодробни макрофаги).
• Отделяне (поради свързването на токсични вещества с глюкуронова и сярна киселина: индол, тирамин, скотол).
• Хомеостатичен (включването на черния дроб в контрола на антигенната и метаболитната хемостаза на тялото).

Поради морфологични и функционални характеристики черният дроб често е засегнат от различни неинфекциозни и инфекциозни заболявания. Ето защо при първото лечение на пациента е необходимо да се направи палпация на този орган.

Палпация и перкусия на черния дроб

Преди да извършите палпация на черния дроб, препоръчително е да се определят границите му с помощта на перкусия. Това ще позволи не само да се предполага увеличаване на органа, но и да се разбере точно къде трябва да започне палпацията. С перкусията чернодробната тъкан дава тъп звук, но поради факта, че долната част на белия дроб частично я покрива, е възможно да се дефинират две граници: истинска и абсолютна чернодробна тъп, но по-често определя само границата (долната и горната) на абсолютната глупост.

Палпация на тялото (техника)

При изследване на черния дроб трябва да спазвате определени правила:

• Позицията на субекта лежи на гърба, докато главата леко се повдига и краката едва се извиват на коленете или се изправя. Ръцете лежат на гръдния кош, за да ограничат мобилността му, когато се вдишват и отпускат мускулите на корема.
• Лекарят е отдясно, обърнат към пациента.
• Лекарят поставя леко наклонена дясна ръка върху корема на пациента в областта на дясната хипохондрия, по-ниска с три до пет сантиметра от границата на черния дроб, предварително дефинирани перкусии. С лявата си ръка лекарят покрива гръдния кош (долната му част отдясно), с четири пръста да се поставят зад него и един (голям) пръст да се постави върху крайбрежната дъга. Този метод ще осигури неподвижността на гръдния кош по време на вдъхновението и ще увеличи смяната на диафрагмата надолу.

• Когато пациентът издишва, лекарят без усилие издърпва кожата и, като потапя пръстите на дясната си ръка в коремната кухина, пита пациента да поеме дълбоко въздух. По това време ръбът (долната част) на органа пада, прониква в създадения джоб и пързалки на пръстите. В същото време осезаемото рамо трябва да остане неподвижно. Ако по някаква причина черният дроб не е палпиран, процедурата се повтаря, но пръстите се движат на няколко сантиметра нагоре. Създайте тази манипулация, движете се по-нагоре и по-високо, докато дясната ръка се препъне върху крайбрежната дъга или докато се почувства черния ръб.

Удобства

• Дълбочината на черния дроб обикновено се извършва на ректусния мускул на корема (външния му ръб) или на средната клавикуларна дясна линия. Но ако има такава нужда, сондирането се извършва по пет реда (от предната аксила надясно до лявата гърда).
• В случай на натрупване на големи обеми течност в корема, палпирането става по-трудно. После прибягват до усещане за оргазъм с кошмар. За да направите това, вторият, третият и четвъртият пръст на дясната ръка извършват ударни шокове на предната стена на корема, като се започне от дъното и завършва с дъговидна дъга, докато се намери гъста формация - черния дроб. По време на тялото органът първо се отдръпва в интериора и след това се връща и се препъва на пръстите (симптом се нарича "плаващ лед").

Тълкуване на резултатите (норма)

Какви резултати трябва да показват палпацията на черния дроб?

• Обикновено при 88% от пациентите долният край на органа се намира в близост до крайбрежната арка, в съответствие с медианната и ключикулярна линия отдясно.
• При здрави хора ръбът на органа е остър или леко заоблен. Тя е мека, безболезнена, лесна за обръщане, когато почувствате, дори.

Оценка на констатациите (патология)

• Ако черният дроб се разшири, когато се изпича, той ще се намира под дъговидната дъга, което също може да показва изместването му. В подкрепа на това или онова твърдение е необходимо удавяне с цел определяне на границите на органа.
• Ако размерите на черния дроб не се променят, но границите на чернодробната тъпност се изместват надолу - това е признак за пропускане на органа.
• Изместването само на долната граница показва увеличение на черния дроб, което се получава при венозен стазис, възпаление в жлъчните пътища и черния дроб, остри инфекции (малария, холера, тифоидна треска, дизентерия), цироза (в началния етап).
• Ако долната граница се измести нагоре, възможно е да се подозира, че има намаляване на размера на органа (например в крайните етапи на цироза).
• Промяната на местоположението на горната чернодробна граница (надолу или нагоре) рядко показва увреждане на самия орган (например с ехинококоза или рак на черния дроб). Най-често това се дължи на високата позиция на диафрагмата по време на бременност, асцит, метеоризъм, поради ниската позиция на диафрагмата за ентероптоза, пневмоторакс, емфизем, а също и при диафрагма от черен дроб поради натрупване на газ.
• Инфаркт на белия дроб, набръчкване на долната му част, пневмония, десулфурия на дясната страна също могат да симулират преместване до горната граница на органа.
• В някои случаи не само палпацията на черния дроб, но и целия орган са налични. За това пръстите са разположени непосредствено под рисунката на дясната арка. Лекарят, леко натискащ, изследва черния дроб с плъзгащи движения, като същевременно оценява повърхността (неравен, гладък, равномерен), консистенция (плътна, мека), наличие / липса на болезненост.

• Лека, гладка, гладка повърхност и закръглено болезнено палпиране на ръба - признаци на възпалителни процеси в органа или проява на остра кръвна захар поради сърдечна недостатъчност.
• При ехинококоза и сифилис се наблюдава хълмист, неравномерен, плътен ръб. Много гъст ("дървен") черен дроб се определя, когато органът е ранен от ракови клетки.
• Мека челюст на черния дроб показва хепатит и в комбинация с тумороза на цироза.
• Болката по време на палпация на черния дроб може да възникне поради възпаление или в резултат на прекалено натоварване на капсулата (със застояла черен дроб).

Палпация на черния дроб при деца

Палпуцията на черния дроб на новородено обикновено се извършва на нивото на средната клавикуларна и предната аксиларна линия чрез плъзгащо палпиране. В този случай ръката на изследващия педиатър се плъзга от ръба на черния дроб, така че е възможно не само да се определи размерът на органа, но и оценката на палпацията на неговия ръб. Нормата за новородените е появата на чернодробния марж отдолу под арката за два (но не повече) сантиметър. Оценката се извършва на средната линия. Краят на тялото трябва да бъде безболезнен, гладък, остър и меко-еластичен.

При здрави деца до 7-годишна възраст ръбът на черния дроб обикновено изскача от дъгата на дясната дъга и е достъпен за палпация. За здрави деца до три години нормата е дефиницията на ръба на черния дроб на 2 или 3 сантиметра под десния хипохондриум. След седем години границите на черния дроб съответстват на тези на възрастните.

Изучаване на черния дроб чрез метода Kurlov

За потвърждаване на диагнозата на определена патология, което води до изкривяване на размера на органа, е необходимо да се извърши палпация на черния дроб според Kurlov. За да направите това, като използвате удрянето (перкусията) определете горната граница, а след това палпатория (или перкусия) - в долната част. Освен това, в зависимост от косовия курс на долния край на границата, както и от разстоянието между горната и долната граница, се определят от три точки. Първият отговаря на sredneklyuchichnoy линия, втората - средата ключикуляр, и третата - на крайбрежната ляво арка. В стаята размерите трябва да бъдат съответно 9, 8, 7 см.