Здравно осигуряване: характера, целта и видове здравно осигуряване в Руската федерация

Демографската ситуация, промяна в приоритетите на правителството в областта на бюджетните разходи е довело до увеличаване на ролята на частните източници на финансиране на здравеопазването. Във всички страни, където бързо развиващите здравно осигуряване, има потребителски продукти за защита на живота и здравето на клиентите. Русия не е изключение. Помислете за основните видове здравно осигуряване в Руската федерация.

сърце

Необходимо е да се направи разграничение между термините "застраховка медицина" и "здравно осигуряване". В първия случай става дума за метод на финансиране на здравеопазването, а втората - за активност. Ние считаме, че в подробности за естеството и вида на здравно осигуряване.

Този термин се отнася до форма на социална защита за здравето на населението. Неговата цел - в случай на застрахователно събитие, за да се осигури възможност на гражданите да получават медицинска помощ в резултат на натрупване на пари и финансиране на превантивни процедури. Видове здравно осигуряване е задължително и доброволно защита.

Същността на този процес е в риск от предаване, свързани с ползи за здравето (временно или трайно) и разходи, свързани с нейното възстановяване. Сделката със застрахователя, издаден на договора. Целта е да се рискува получаване на разходите, направени във връзка с лечението на осигуреното лице за медицинско заведение за медицинска помощ. Стойността на вноската се изчислява на базата на вероятността за настъпване на застрахователното събитие, здравословното състояние на клиента, неговата възраст и други фактори. Темите са: гражданите, застрахованият, медицинската организацията.

Принципите на функциониране на здравното осигуряване са фиксирани на законодателно равнище:

• Руската участие в програмите на задължителното здравно осигуряване (CHI) ;
• размера и условията за предоставяне на помощ на населението в рамките на ОМК;
• броя на безплатните услуги;
• PB гражданско участие в доброволно осигуряване (LCA), която обхваща услуги по програмата MLA;
• комбинацията на DMS и OMS.

Правната страна на въпроса

Права в областта на здравето на гражданите, залегнали чл. 41 от Конституцията на Русия и на закона "На медицинска застраховка в Руската федерация". В тези разпоредби се посочва, че всички граждани имат право на здравни грижи. В държавните и общинските институции той е свободен, който е за сметка на бюджета, осигурителни вноски и други приходи. Жителите и чуждестранни лица на територията на Руската федерация, предмет на MLA. Това означава, че здравеопазването трябва да отговори на нуждите на хората в поддържането на нивото на здраве, независимо от техните финансови възможности.

Здравно осигуряване: видове, разлики

От руска територия може да бъде издаден политика на задължително, доброволно и международна здравна застраховка. И трите вида се различават по цена, количество и качество на предоставяните услуги. MHI политика е задължителна за всички лица, които пребивават на територията на Руската федерация. Без него, без такса само за спешна медицинска помощ. Ако застрахователят иска да получи широка гама от услуги в по-голяма или по-добро качество, тя се превръща в VHI. Туристите, които пътуват извън територията на Руската федерация, са длъжни да издадат международна застраховка само себе си.

CHI

риска инвалидност се отнася до риска, настъпването на които не зависи от човека, но това води до значителни разходи. Те се отнасят не само физически, но и обществото като цяло. Тя се интересува от поддържането на здравето на всички членове.

Задължителното здравно осигуряване е вид социално осигуряване. Тя осигурява защита в случай на заболяване всички лица еднакво. Задължителното здравно осигуряване - е един вид защита собственост, което гарантира, че всички граждани, независимо от пол, възраст и социален статус, равен достъп до медицински грижи. Той се осъществява чрез система от средства (федерални и териториални) и специализирани организации. последно упражнения OMS операция на търговска основа. Застрахователите са посредници между фондове и институции, предоставящи услуги на гражданите. Организация и контрол на цялата система се осъществява чрез фондации - организации с нестопанска цел, които работят в съответствие с руското законодателство.

MHI е финансиран от застрахователни премии (вноски от един данък от 3,6%), плащания от бюджета. В тази система, застрахователите са работодателите, които трябва да влязат в споразумения в полза на работници, предприемачи и съответните държавни органи на всички нива.

политика MHI

Този документ удостоверява правото на гражданин да получи безплатна медицинска помощ, предоставена в рамките на програмата. Тя съдържа данните за собственика на политиката, на договора със застрахователната компания, белега на привързаност към определена клиника.

Съдържание застрахователна полица по всяко застрахователно дружество измежду тези, включени в регистъра на CHI. Той действа на цялата територия на Руската федерация. Ако промените Пълното име, местоживеене, данни за документи или за идентифициране на евентуални несъответствия, политика е необходимо да се пререгистрират в срок от един месец. За загубата на политиката следва да бъде информиран в писмена форма на застраховка, а след това се пристъпи към процедурата на замяна.

програма услуги

Размерът и условията за получаване на гарантиран посредством специален документ, прикрепен. Основната програма е разработена от Министерството на здравеопазването и одобрен от правителството. На тази основа, разработена регионални програми. Те определят основните видове здравно осигуряване, броят и качеството на услугите, тарифната структура, методи за подпомагане на плащане. Правата на осигурените лица към MLA са често срещани по време на Руската федерация.

Като част от основната програма осигурява първична медицинска, превантивно, специализирана медицинска помощ на лица с такива заболявания:

• Инфекциозни, паразитни (с изключение венерически заболявания, туберкулоза и СПИН);
• рак на кожата, ендокринната система заболявания;
• хранителни разстройства, нервната, отделителната система;
• заболявания на кръвоносната система;
• очни, ушни и респираторни заболявания;
• травма;
• заболявания на опорно-двигателния апарат;
• вродени аномалии при възрастни;
• разстройства на имунната система;
• хромозомни аномалии;
• бременност, раждане и аборт.

Териториална програма включва:

• в списъка на болести и видове помощ, предоставяна на гражданите за сметка на бюджетни средства и средства за териториално фонд на CHI;
• процедура за предоставяне на медицински грижи за определени категории от населението;
• списъци с основни лекарства и медицински консумативи, които са от съществено значение за предоставянето на медицинска помощ;
• списък с лекарства, които са рецепта за безплатно или 50% отстъпка;
• списък на организации, които участват в програмата.

Medorganizatsii участие в регионалната програма, може да осигури платени услуги:

1. В условия, различни от тези, предвидени в програмата, включително по поръчка:

• създаването на отделен пост mednablyudeniya по време на хоспитализация;
• употребата на наркотици, които не се отнасят до същественото.

2. Предоставяне на услуги анонимно.

3. Чуждестранни лица, лица без гражданство, които нямат политика MHI.

4. С самостоятелно лечение на осигуреното лице, освен в случай на извънредна ситуация, специализирани, грижи.

Платени услуги, предоставяни над гарантираните обеми на CHI. В договора се посочват видовете и обемите на медицинската помощ, която се предоставя безплатно. Отказ да се подпише споразумението не бъде причина за намаляване на количеството и качеството на услугите, предоставяни в рамките на държавната програма.

Доброволно здравно осигуряване

За да получите най-медицинските услуги в повече от минимума, необходим за издаване на политика LCA. Между клиента и на застрахователната компания изпълнява споразумение, според което, в замяна на премия, платена от застрахователя се задължава да финансира разходите за лечение на заболяване или травматични увреждания.

В зависимост от формата на плащания за разпределяне на тези видове на доброволното здравно осигуряване: основно и допълнително. В първия случай става дума за плащането на разходите за лечение (т.е.. Д. Застрахователят не получава пари в брой). В допълнение, застраховката предвижда процедури за плащане, които не са включени в ОМК (експериментално лечение, стоматологични и услуги протези, лечение на рак и така нататък. D.) и непреки разходи (загуба на доходи, дължащи се на увреждане, родилна помощ, и така нататък. Г.) ,

LCA могат да упражняват индивидуално или колективно. Вторият вариант е по-популярен по целия свят. В този случай, застрахователят действа като компанията (работодател) и осигуреното лице - неговите служители. В съответствие със споразумението, гражданите могат да получат медицинска помощ при определени обстоятелства. Тези видове здравно осигуряване в Руската федерация работят на доброволни начала. Това означава, че политиката е закупен от клиента, а не задължително.

плащания

Тарифните ставки за LCA се изчисляват въз основа на медицинската статистика, основните демографски показатели (продължителността на живота, нивото на смъртността), заболеваемостта и хоспитализация. Заплащането зависи от продължителността на договора. За годишните лихвени проценти са изчислени въз основа на осигуряване на осигуреното към определена възрастова група. Плащанията се извършват за сметка на текущите вноски. Тарифите за дългосрочни договори вземат под внимание не само възрастта, но и демографските фактори, статистиката на заболеваемостта по време на срока на договора. Финансирани с вноски от текущите плащания и формират резерви за бъдещи плащания.

тарифи

Медицинска застраховка, предназначение, видове, които са били обсъдени по-рано, насочени към защита на интересите на собственост на лицата в случай на инвалидност. Но LCA на лица, които имат индивидуални здравни характеристики, различни от средните резултати и вероятността от заболяване е по-висока.

Тарифните ставки на тези политики е много диференцирани. Те се коригира до такава група, в зависимост от резултатите от медицински преглед:

• Група 1 - практически здрави хора, които нямат семейна история. Има деца, респираторни заболявания, апендицит, херния; не лоши навици; не работят в опасни професии.
• Група 2 - лица с повишен риск от болестта, фамилна анамнеза за диабет, сърдечно-съдови, pochechnymi- и камъни в жлъчката, психично заболяване. А историята на травматично увреждане на мозъка; Има лоши навици; работа във вредни условия на производство.
• Група 3 - дееспособно лица с хронични заболявания; злоупотреба с алкохол, транквиланти; страда от невроза, хипертония, исхемична болест на сърцето, без ангина.

Тарифните ставки са диференцирани по всички тези параметри, а се изчислява отделно за всяко направление.

нарушение на правата на

Всички видове здравно осигуряване подлежат на същите принципи. В случай на един от тези факти на правото на гражданите да получават качествена медицинска помощ се считат за нарушения:

• незаконно събиране на пари за медицинския персонал за подпомагане на сумите, предвидени в държавната програма;
• незаконно събиране на средства в брой здравни заведения за помощ, референции, предписания за лекарства;
• закупуване на лекарства и продукти mednaznacheniya от одобрения списък на програмите за сметка на пациентите;
• закъснения при предоставяне на медицинска помощ;
• отказ за предоставяне на помощ в рамките на MLA.

За повече информация относно това, което работят видове здравно осигуряване в определен регион, може да бъде получена от териториалната фонд на CHI в комисията по здравеопазване.

Международната практика

наличността на здравни услуги - ключов въпрос във всяка страна. Приоритетни видове здравно осигуряване голяма степен зависи от историческите традиции. В САЩ, всички видове здравно осигуряване, управлявани от доброволни вноски. В повечето страни, а не програма за публично финансиране. За тях LCA е налице спешна необходимост. възрастните и бедните хора, участващи в държавни програми. Но всички заетите лица, работодателите плащат VHI. Във Великобритания функциите на Националната здравна служба. VHI са образувани по такъв начин, че клиентите могат да плащат за непланирана хирургично лечение или подобряване на качеството на медицинските услуги. В някои страни на вторичния пазар се развиват видове медицинска застраховка на гражданите, насочени към допълнителните плащания, които не са обхванати от обичайната политика. В Европа има програми за държавна подкрепа. Но най-значимият източник на финансиране на политиките на задължително застраховане.