Цехов плексус и неговите клонове: структура и функция

Трудно е да се надценява значението и значението на цервикалния плексус. Клоните му поставят в движение част от дихателните мускули и осигуряват поддържащата функция на мускулите на врата. Следователно, в патологията на цервикалния плексус част от жизнените функции може да бъде прекъсната.

анатомия

Целия нервен плексус е двойствен комплекс, образуван от предните клонове на корените на гръбначния стълб на гръбначния стълб. Клоните му са допълнени от три дъгообразни бримки, свързващи корените заедно, образувайки плексус.

Някои източници го комбинират с раменния ход, състоящ се от долната половина на корените на цервикалния нерв и двата горни гръдни корена. Тези източници споменават цервико-брахиалния плексус, състоящ се от гръбначни нерви на цервикалните сегменти на гръбначния мозък, както и двата горни гръбначни спинални нерви.

топография

Познаването на топографията на цервикалния плексус помага да се разбере кои патологични състояния водят до нарушаване на функциите на неговите корени. За специалистите тази информация е ценна, тъй като знаейки проекцията на плексикса, е по-лесно да се избегне негативно въздействие върху него по време на различни медицински манипулации.

Целевият плексус се намира на нивото на горните четири прешлени на цервикалния участък. Покрива се от страничната страна и отпред от клетъчния мускул, стои от антеро-латералната страна на групата на дълбоките мускули на шията.

Структура и функции

Тъй като клоните на цервикалния плексус съдържат както аферентни, така и ефрементни нервни влакна, те изпълняват както сензорни, така и двигателни функции.

Съответно, ако структурите на цервикалния сплит са засегнати, и двата от тези региони ще страдат.

Моторни клонове

Мускулни или моторни нерви на цервикалния плексус, разклонения в мускулите, разположени в близост до мускулите, ги поставят в движение; Освен това участват в образуването на т. Нар. Цервикален контур, състоящ се от низходящ клон на сублингвалния нерв и нервните влакна, идващи от корените на нервния плексус. Неговата функция е да инервира мускулите, разположени под хиоидната кост.

Трябва също така да се спомене, че и трапецът, и стернолидозният-мастоиден мускул също са инервени от нервните влакна, които се отклоняват от моторните корени на цервикалния плекс.

Чувствителен отдел

Чувствителната инервация на цервикалния плексус се осигурява от така наречените кожни клонове на плексуса, а именно големият аурикуларен нерв, малък нерв на тила, напречните цервикални и супраклевкикуларни нерви.

Диафрагматичен нерв

Това е друг клон на цервикалния плексус, който има интересна характеристика: като част от диафрагменния нерв има моторни влакна, разклонени в диафрагмата и го задвижват, и чувствителни, осигуряващи инервиране на перикарда, плеврата и перитонеума.

Този нерв е признат за най-важния клон на онези, които образуват цервикалния плексус, тъй като той е насочен към диафрагмата и поражението му неизбежно води до пареза на диафрагмата с различна тежест или парализа. Това състояние се проявява клинично чрез респираторна недостатъчност, до тежката му степен.

В редица случаи, когато е засегнат цервикалният плексус и по-специално диафрагменният нерв, патологията се проявява чрез клонични конвулсии в диафрагмата, които се появяват външно под формата на хълцане.

Кръвоснабдяване

Основният източник на хранителни структури в горната част на шийния гръбнак са малките клонове на гръбначната артерия, която започва от подклавианската артерия, се издига по гръбнака нагоре, навлиза в кухината на черепа и отделя по цялата си дължина малки клони за кръвоснабдяване на анатомичните образувания на гръбначния стълб.

Патология на цервикалния плексус

Симптомите на поражението на цервикалния нервен плексус се проявяват под формата на двигателни, сензорни и трофични разстройства. Сложността на симптоматиката се дължи на комбинацията в тази формация на нервни влакна, имащи различни функции. Нарушенията засягат органи, на които за инвазия на клона се дава цервикален плексус. Анатомията му е такава, че когато всички корени са засегнати, трите функции страдат.

Възможни поражения

1. Травматизиране, например, с дислокации или сублуксации на шийните прешлени, натъртвания или раждания при новородени.
2. Синдром на компресия в случай на компресия с неоплазма, костни фрагменти, хематом или превръзка (с неправилно имобилизиран крайник).
3. Инфекциозно-възпалителна лезия, която може да претърпи цервикалния плекс на гръбначните нерви след предадените инфекции (херпесна инфекция, грип, ангина, сифилис).
4. Токсична етиология на цервикалния плексит. Този вариант на поражение е възможно при системна злоупотреба с алкохол или при отравяне с тежки метали.
5. Изразената хипотермия (хипотермия) може да предизвика възпаление на нервните жлези.
6. Алергично или автоимунно увреждане, когато агресивното действие на клетките на имунната система е погрешно насочено към собствената нервна тъкан на тялото.
7. Хронични системни заболявания, водещи до нарушаване на нервната система.

проявления

Сред лезиите и заболяванията на цервикалния плексус могат да бъдат идентифицирани:

• Едностранно.
• Двустранна.

Всички случаи, когато цервикалният плексус и неговите клонове са засегнати, се характеризират с двигателни, сензорни и трофични разстройства в съответната зона на инервяне. Патологията преминава в развитието си на следните етапи:

• Невралгична фаза. Проявите се свързват с дразнене на нервните жлези. Обикновено острото начало под формата на остра болка в долната странична част на лицето с облъчване в ушния и тилната област, както и неконкретно облъчване в ръката до върховете на пръстите. Локализацията на синдрома на болката съответства на страната на лезията. Болезнеността се увеличава значително при активни и пасивни движения; Състоянието на почивка може да донесе известно облекчение, но болката в покой, дори и през нощта, не изчезва напълно. Болката се съпровожда от парестезии, охлаждане на кожата и нарушение на температурната чувствителност в зоната на инервацията на засегнатите нервни корени.
• Паралитичната фаза. Степента на пареза и парализа (в зависимост от тежестта на лезията) се характеризира с признаци на нарушени функции на цервикалните нерви, които съставляват цервикалния плекс. Поради поражението на диафрагмения нерв, се забелязват хълцане и поради некоординирана работа на мускулите, трудности, нарушения на кашлицата; Нарушения на формирането на глас, дишане - до изразена диспнея и в тежки случаи на респираторни нарушения, до дихателна недостатъчност. Трофичните разстройства причиняват подуване и синкаво оцветяване на кожата, промяна в техния тургор; В допълнение, потенето се нарушава в посока на усилването му. Дългата продължителност на заболяването може да доведе до атрофични промени в мускулите на раменния пояс, което води до образуването на обичайни дислокации на раменната става; Или парализа на мускулатурата на шията, тежка степен, която води до загуба на мускулите на шийката способност да изпълнява своите функции: главата на пациента в тежки случаи може да се наведе напред, така че брадичката да стигне до гръдната кост. При такива дълбоки лезии активните движения с помощта на засегнатите мускули са невъзможни; Такъв пациент не може самостоятелно да повдига главата си.
• Етап на възстановяване. На този етап нарушените нервни функции започват постепенно да се възстановяват. В редица случаи възстановяването се наблюдава непълно, като остатъчните явления са под формата на пареза или парализа на периферния тип (слаб характер) и атрофичните промени в мускулатурата (формулата за диагностициране на остатъчни явления под формата на периферна пареза трябва да съдържа индикация за засегнатия корен на нервите).

Остатъчни феномени:

• Слабо (периферна) пареза или парализа на мускулите на шията и раменния пояс, обичайните изкривявания на раменната става и характерното положение на главата поради слабостта на цервикалната мускулатура.
• Нарушение на мускулните тонове; Крампи и спазми в инерцията от клоните на цервикалния плексус мускулни групи.
• Сензорни нарушения под формата на парестезии и болезнена хиперестезия в зоната на чувствителна инервация на плексуса.
• Трофични нарушения на кожата и меките тъкани в засегнатите райони.

анестезия

Анестезията на цервикалния плексус позволява оперативни интервенции на шията, щитовидната жлеза, кръвоносните съдове на брачиоцефалната група при травми, огнестрелни рани, онкологични заболявания.

Тъй като в предната част на средната линия на шията, клоните на цервикалния плексус са анастомозирани, анестезията на чувствителните корени зад ръба на стернолидомастоидния мускул трябва да бъде направена от двете страни. Такава анестезия дава възможност за извършване на големи интервенции върху тъканите на дълбоките слоеве на шията (включително лариндектомия, отстраняване на онкологични неоплазми).

За да се увеличи ефектът от анестезията на клоните на цервикалния плексус, се допуска допълнително блокиране на повърхностните нервни клони, които се простират до челната повърхност на гърлото.

За да се извършат всички тези манипулации, анестезията се извършва с предния достъп, тъй като използването на страничен достъп (инжектиране на анестетичен разтвор в субдурално пространство) е свързано с голяма вероятност за развитие на доста сериозни усложнения, поради което техниката на страничен достъп не се използва, ако е възможно.