ЗдравеЗаболявания и състояния

Легионелоза: симптоми, диагностика, лечение

Legionella - род на бактерии, които могат да причинят тежка пневмония и алвеолит при възрастни. Първо записани дати епидемичните назад към 1976 година, когато във Филаделфия поради тежка пневмония сред 4400 участници в конгреса, "American Legion" почина 35-ветерани. Общо 221 души са станали болни, и смъртността от заболяването е 15,4%. Това е - легионелоза. Всичко относно причините, симптомите и лечението на това заболяване се опитвам да разбера rikketsiologi Makdeyt и Шепърд. И след 6 месеца от датата на избухването на патогена идентифицирани и ние откриваме мерки за борба с него.

Микробиологична характеристика на причинителя

Както се оказа по-късно учени, причинени от бактерия Legionella pneumophila. Той принадлежи към категорията на анаеробни бактерии, които могат да съществуват в среда без кислород. Той не образува спори и капсули, твърди микроби не клетъчната стена и се отнася до грам-отрицателни видове. В същото дефицит на неговия метаболизъм принудени да търсят начини за оцеляване, свързани с човешката дейност.

Първо, Legionella е вътреклетъчен паразит, когато той е защитен от имунната система. Второ, "чака" човешки Legionella в неочаквани места за него, където те се чувстват комфортно - в банята, в басейна на помещенията и превозните средства, оборудвани с климатик единица. Топла вода и метални тръби позволяват да се размножават бактерии. те също така са активни в единение с цианобактерии в топлите води и тръби с топла вода. Поради тази причина, приблизително 16% от всички пневмония разработен с участието на един или повече видове от Legionella.

Общо около 50 щамове на бактерии от рода свързан с броя на tasonomicheskomu pneumotropic организми род Legionella. Те провокира легионелоза (болест на легионерите, или) причинява симптоми и лечение на грамотни схеми, които вече са известни. Сега за разпространението на инфекцията, патоген взаимодействие разполага с организма, както и развитието на болестта имат достатъчно информация. Той също така ви позволява да се опита да намали смъртността от Legionella пневмония и алвеолит.

Заболеваемост и характеристики на разпространение

В такова заболяване като легионелоза, симптомите и тежестта на състоянието, което зависи от характеристиките на организма. С достатъчна ефективност имунна защита на хората, дори и с повтарящ се контакт не могат да се разболеят. Все пак, с намаляване на неговите функции вероятността от инфекции е повишен многократно. Освен това, имунокомпрометирани пациенти, включително свързаната с ХИВ инфекция, симптомите на Легионерска болест е много по-тежка и по-дълъг период на заболяване.

Бактерията влиза в тялото чрез дихателната система и чрез рани. Първият тип е респираторни капчици. Възможността за споделяне с Legionella водни капчици осигури на своите епидемиологични характеристики. По принцип, всички болни хора в екипа, работещ в една и съща стая, ако техният имунитет се понижава. Свържи начин е по-рядко, но не е изключено. В този случай, симптомите на Легионерска болест на местно ниво, т.е. в областта на раната или увреждане на кожата, а системата - признаци на интоксикация.

Законите на заболявания са свързани не само с особеностите на имунитета, но също така и с възрастта, характерни за една група от хора. Установено е, че по-често и по-тежко болни мъже на възраст 40 години или повече. Жени и деца се разболяват по-рядко. Тази функция ви позволява да се направи разграничение между бактерията легионела пневмония от Mycoplasma. Микоплазми често засяга младите хора, независимо от пола.

В клиничното протичане на инфекцията от Legionella

В такива заболявания като легионелоза, симптомите не се срещат от първоначалния контакт, и след инкубационния период. Тя трябва да отнеме около 2-10 дни: по време на този период от време, в организма умножава легионела, но патологични процеси активност е ниска, което води до незначителни (субклинични) знаци. Инфекция се появява или лесен начин, се характеризира с грип-подобен синдром, или от тип пневмония с тежки дихателни пътища.

Първият вид е свързан с потока на легионелоза добра защитна способност на организма. В резултат на контакт с остри респираторни инфекции се развиват легионелоза по вид бронхит. Този вид клинично протичане се нарича Pontiac треска. Вторият тип на заболяването - Legionella пневмония. Тя е по-тежка и се проявява с висока смъртност.

Заслужава да се отбележи, че Pontiac треска - най-малко сериозно заболяване, то е само по-малко опасно легионелоза. Легионерска болест (симптомите на заболяването са идентични с функции на други атипична пневмония) е проява на Legionella пневмония, тежка, често фатално за пациента.

Класификацията е необходимо също така да се разпределят легионелоза, което е най-тежки симптоми. Тя алвеолит - тежка форма на пневмония, който увеличава токсичността на организма и чрез намаляване на вероятността от възстановяване. Той също така е да осигури две форми на легионелоза, в зависимост от мястото на поява. Тя вътреболнична легионелоза и спорадично, която е придобита в обществото. Болница диагностика на легионелоза, се разрешава само ако клиничните признаци се появяват след 2 или повече дни от момента на пространството в неподвижната единица.

Характерни симптоми на треска Pontiac

Pontiac треска е пример на потока на белодробни заболявания, такива като Legionella pneumophila. Симптомите на това естество легионелоза приличат на грип или парагрипен тежък: Пациент смущава висока температура (38-39 ° С), който се появява след около 36 часа след първоначалната експозиция. Също така разработен интензивен миалгия, главоболие, суха кашлица започва. От време на време, особено при висока температура над 38 градуса, се развива повръщане.

загрижени придружаващи симптоми, придружени от повишена температура: жажда, сухота в устата, намаляват отделянето на урина. Също така, болка в гърдите, въпреки че тази функция е по-свързани с Legionella пневмония, която засяга плеврата, а не с Pontiac треска. От време на време на фона на интоксикация се появява фотофобия, нарушена концентрация и мислене, но след възстановяване, като правило, неврологични усложнения не са налични.

Трябва да се отбележи, че както легионелоза явно симптомите не са непосредствено очевидни, тъй като първият контакт с инфекцията. И след като тялото е натрупал достатъчно патогени те се появяват. Пациентът изглежда е, че всички от клиничните симптоми се появи без предшественици, тоест, на фона на общото здравословно състояние. Това прави свои собствени настройки и може да доведе до ненужно диагноза "менингит", тъй като това заболяване също започва като грип.

Симптомите на пневмония Легионерска

Много симптоми на легионерска болест, легионерска болест, да се появят по-рано на демонстрацията, защото на фона на имунологични нарушения, инкубационният период може да продължи до 3 седмици. Този период се нарича предболестна период и показва общи характеристики: наличието на малка треска, мускулна слабост, изпотяване и задух при лек товар, кашлица. Въпреки това, по-голямата част на инкубационния период се извършва само за 2-10 дни. Тогава всички симптоми без предболестна период, тоест също и на фона на цялостното здраве, какъвто е случаят с Pontiac треска.

В такава болест като Legionella пневмония (легионела), знаци и тяхното описание, няма да зависят от имунологичната реактивност на пациента и неговата физическа издръжливост. Заболяването протича тежко и може да доведе до смърт. Първоначално има температура около + 39-40 градуса, които не могат да бъдат, ако пациентът страда от имунна недостатъчност, свързана с HIV или с цитостатичен терапия. Заедно с треска, след като кашлица и тежест в гърдите. Първоначално само суха кашлица и отделяне на храчки не са разделени.

В същото време почти веднага започват да се наруши болки в гърдите, тъй като инфекцията (Legionella) причинява фибринозно плеврален излив и алвеолите. И всичко това опасно Легионелоза: симптоми, диагностика, лечение и прогноза за това също е под въпрос. Заедно с функции на данни на заболяването на пациента има диспнея, токсичен шок, респираторен алкалоза, утежняващи основните симптоми и намаляване на възможностите за възстановяване на тялото.

Общи характеристики на диагнозата на легионелоза

Когато такава инфекция като легионелоза, диагностика и лечение имат своя собствена сложност. На първо място, без оборудване за хроматография или ELISA надеждно определяне на патогена е почти невъзможно. Второ, дори и ако някой от избора Legionella храчки трудно. На трето място, без възможност за надеждно определяне на бактериите, които предизвикват заболяването, лекарят трябва да използва бета-лактамни антибиотици като средство за емпирична антимикробна терапия.

За повечето от устойчив бета-лактам Legionella, тъй на вътреклетъчния местоположението му в организма. Той също така намалява ефективността на имунитет за борба с инфекция и увеличава количеството на токсини, които имат системни вредни ефекти. Тъй като диагноза трябва да бъде възможно най-бързо. Ако възможността за лабораторно потвърждение на причинителя на легионерите не са на разположение, лекарят трябва да предпише емпиричен режим на лечение с използването на макролидите или флуорхинолонните антибиотици.

Физическо диагностика на Legionella пневмония

Веднага признае болестта, поради сравнително ниската си честота, е практически невъзможно. В допълнение, има около 10 инфекции, потокът в началния период напомня на легионелоза. Симптомите и лечението на легионерите "следователно започват с емпирична схема - прехвърляне на две или повече широкоспектърни антибиотици с максимално покритие родове на микроорганизми. Той също така извършва и физическа диагноза, въз основа на оценка на данни, които могат да бъдат получени с един прост преглед на пациента.

Първият критерий на легионелоза - треска, въпреки че не е специфична. На пръв контакт с пациент поразително претегляне е бързо прогресиращ задух и повишаване, понякога до 40 вдишвания в минута. След притесняват кашлица без храчки. Пациентът поема дълбоко дъх, но по-късно започва да пощади гърдите се дължи на развитие на плеврит. Когато бактерията легионела плеврит се развива по-бързо от пневмококова пневмония.

Аускултаторна характеристики на легионелоза

Също физически белези е наличието на аускултаторна промени. Хрипове, засегнати големи площи на белия дроб, обикновено цяло акция. Освен това, ако чисто механично оценка легионелоза, причинява симптоми, диагностика и лечение ще бъдат по-очевидни. Въпросът е следният: засяга предимно по-долните листа, а често и един от тях. Ляво - се дължи на факта, че нейната тясна лоб бронхите и се разклонява от главния бронхите под ъгъл, по-малко страдание. Точно по-нисък дял се характеризира с широка и къса лоб бронхите, изпускателните тръби от основните практически прави. Тези частици мръсотия попадат по-често, отколкото в левия долен лоб, въпреки че това е само статистика, която не може да бъде абсолютно точен правило.

На физическо диагноза разкри крепитации. Тя е по-двустранно, което не е често. Трябва да се разграничава от конгестивна мокро фино хрипове, които са чували с хронична сърдечна недостатъчност със симптоми на задържане на течност в белите дробове. Независимо от това, само физически констатации диагнозата не може да бъде построен. Тя трябва да бъде допълнено от инструментални и лабораторни изследвания.

Диагностика пневмония

Две от най-ценните диагностичните методи, инструменти включват: бронхоскопия и радиография. Често достъпно втория метод за получаване на образ на тъканите на гърдите, включително възпалени области. На рентгенографии в челната проекция се забелязва достатъчно голям, лобуларен сянка, не съответства на размера на огнището, приблизителната след преслушване.

Картината показва зоните на възпаление по-широка, понякога някои от тях, или те се сливат един с друг. По-рядко се вижда плеврална фибрин наслагване част от поява на Legionella възпаление. В този случай, в момент, когато от радиография е получил потвърждение, че пациентът има възпаление на белодробната тъкан, лекарят може също не предполагат наличието на легионела.

Бронхоскопия е по-малко ценен начин, в определено значение все още има. Важно е диференциалната диагноза. Използването му е позволено да вземат бронхоалВеолната, както и да бъде в състояние да определи микроба причинява пневмония. Разбира се, за бронхоскопия, има някои противопоказания, единият от които е от тежестта на състоянието на пациента.

Лабораторни диагностични методи

Златен стандарт за диагностика на инфекциозни заболявания - bacterioscopy, бактерии подбор и отглеждането му. Чрез метода се докаже, че са патогенни микроби в човешкото тяло и сегашното му състояние се дължи на това. Но в случай на легионелоза bacterioscopy практически невъзможно, тъй като с Legionella в натривка падане и други организми, които могат да причинят пневмония, или самостоятелно, или да влошат своя курс. Тъй като все повече се използва хроматография и ензимен имуноанализ.

Лечение на Legionella пневмония и Pontiac треска

Министерство на здравеопазването и клиничните препоръки за Пулмология съществуващите протоколи днес осигуряват насоки, които бронхит и пневмония трябва да се третират с използването на два вида антимикробни агенти на широк спектър на действие. Един от тях е аминопеницилинов или цефалоспорини. Вторият тип е макролиден антибиотик. Целесъобразност първо оправдан вероятност от придружаващи микрофлора, докато макролиди активни срещу Legionella.

Смята се, че в допълнение към макролиди ( "midecamycin", "азитромицин", "Еритромицин", "Кларитромицин"), активен срещу Legionella и флуорохинолони и рифампицин. Сред флуорохинолони предпочитание "ципрофлоксацин", "офлоксацин", "Моксифлоксацин", "гатифлоксацин" "Левофлоксацин". "Рифампицин" и "Доксициклин" от време на време може да се използва. Назначава се от следната комбинация от лекарства:

  • Представителни бета-лактам група като елемент емпирично схема - "цефтриаксон" 1 грам интрамускулно два пъти дневно за 12 часа;
  • макролид в ( "азитромицин 500" след 6 р \ ден, или "кларитромицин 500" два пъти на ден, или "midecamycin 400" на ден или "500 еритромицин" 3-4 пъти на ден);
  • флуорохинолони с неефективността на предишните две класи на лекарства ( "Ципрофлоксацин 400» интравенозно 2-3 пъти на ден ", Левофлоксацин 500" вътрешно веднъж на ден, "моксифлоксацин 400" веднъж на ден).

Както е показано, на първа линия лекарства са макролиди. Въпреки това, поради факта, че те само потискат жизнената дейност на бактериите, оставяйки живи й (бактериостатични), със съмнение за легионелоза или друга ТОРС се препоръчва да се използват флуорохинолони. Макролидите са само на по-висока доза, и само някои от тях ( "midecamycin" и "рокситромицин") може да има бактерициден ефект. Дори когато тя се възлага на балансирано и компетентната схема на антимикробна терапия, пациентът се нуждае от вентилация подкрепа, както и инфузионна терапия да се коригира инфекциозно-токсичен шок.

Често такова лечение се извършва в интензивното отделение, където пациентът е 3-5 дни преди стабилизирането на състоянието. След това лечението се извършва в инфекциозното отделение или в пулмологията. И възстановяването не корелира с резултатите от рентгенографията: инфилтриращите сенки остават върху снимките за около месец или повече. И цялото лечение на легионелоза пневмония продължава около 20 дни или повече. След освобождаване от отговорност, пациентът също ще трябва да бъде наблюдаван диспансер, като посещава местния терапевт 4 пъти годишно.

Similar articles

 

 

 

 

Trending Now

 

 

 

 

Newest

Copyright © 2018 bg.atomiyme.com. Theme powered by WordPress.