Хипотироидните кома: как да се осигури спешна медицинска помощ?

Хипотиреоидизъм е опасно заболяване. Един от най-честите усложнения е хипо кома. Най-често това се случва при по-възрастни пациенти, особено при жените. Кома се случва в тази група от пациенти, които страдат хипотиреоидизъм, не получи необходимото лечение, или дали е извършена във времето.

Причини за възникване на хипотиреоидизъм

По-голямата част от пациентите (95%) от хипотиреоидизъм се причинява от патологични процеси, протичащи в щитовидната жлеза. Нивото на производство на хормони намалява, първичен хипотироидизъм развива.

Когато нарушенията стимулиращи и регулаторен ефект на хипофизната TSH и tireoliberina (или на хипоталамуса фактор за освобождаване) идва вторичен хипотиреоидизъм. Честотата на възникването му в голяма степен по-ниско към основния. И в действителност, а в други случаи, когато не достига лечение може да се развие хипотиреоидно кома.

За периферна хипотиреоидизъм въпрос не е решен по много начини. Дали това възниква във връзка с метаболитни нарушения в периферията на хормон на щитовидната жлеза или поради намаляване на чувствителността в органите и тъканите на ядрени рецептори за хормони на щитовидната жлеза?

Остава спорен въпрос дали има възрастта влошаване на тироидните хормони в заболявания на периферната метаболизъм. И независимо дали необратими явления, наблюдавани в щитовидната жлеза в процеса на стареене?

Хипотироидните кома. причини

Патогенеза хипотиреоидно кома в повечето случаи означава, че извършва неадекватно или ненавременно лечение на хипотиреоидизъм. Част от обяснението може да е забавяне на диагнозата. Недостигът на хормони на щитовидната жлеза може да бъде изострено от отмяната на приемане на левотироксин или организъм, нуждаещ се от увеличаване на дозите на хормон смяна. Хипотироидните кома може да допринесе за няколко фактора:

• Хипотермията.

• Съпътстващи заболявания (сърдечна атака, пневмония, удар, вирусни, урогенитални инфекции).

• Масивна загуба на кръв, травма, лъчетерапия, хирургия.

• Рентгеново изследване.

• Прилагането на лекарства, които потискат централната нервна система.

• Големи дози алкохол.

• Хипогликемията.

• Хипоксия.

Ако пада надолу ниво на хормони на щитовидната жлеза в мозъка намалява активността на метаболитни процеси. В резултат на това се увеличава хипоксия, значително нарушени всички видове метаболизъм, както и много от функциите на повечето органи.

Симптомите на хипо кома

кома феномен настъпва бавно расте, развива постепенно. Първоначално се появява умора, апатия, летаргия, тогава се наблюдава крайник студенина, сухо, подуване на краката, бледа кожа - тези атрибути се характеризира с хипо кома. Статус lokalis показва бавно дишане, проблеми с уринирането, симптоми на сърдечна недостатъчност. Понижава кръвното налягане, е липсата на сухожилни рефлекси. На изпит, лекар на пациента при спазване на следните симптоми на хипо кома:

• Влошава метаболизъм, телесното тегло повишена циркулация забавя, температурата пада до 35 градуса.

• Има смущения в сърдечно-съдовата система. Сърдечният пулс се забавя, има слаб пулс, намалява кръвното налягане, оток на сърцето.

• Нарушенията на респираторни функции. Намаляване на броя на вдишвания, които попадат нива на кислород в кръвта по време на сън може да спре да диша.

• Аномалии в нервната система. Инхибиране на сухожилни рефлекси, прогресивна ступор.

• симптоми на кожата. Бледност, сухи, восъчни тонове на кожата, съвместни hyperkeratoses. Чупливи нокти. Загубата на коса.

• Спад в кръвното натриеви нива. лицето и крайниците подувания.

• Анемия, както и всички типичните симптоми на него.

• Хипогликемията.

• Нарушения на храносмилането. илеус. Увеличен черен дроб.

клиника

Клиника хипотиреоидно кома е както следва: налице е слабост, сънливост, понижава температурата до 35 градуса. Забавя, думите се произнасят неясно, намалени зрение и слух. Кръвното налягане се понижава, пулсът - 30 удара в минута. Дишането плитко и рядко. От стомаха - подуване на корема, запек, болки, повръщане. Има развитие на олигурия. Кожата светложълт, сухо. Оток на лицето, крайниците. Съзнанието, сънливост. рефлекси сухожилие отсъстват. Идва хипотиреоидно кома.

Кръв. Хипоксията, хиперкапния, хипонатремия, хипогликемия, ацидоза, хематокрит, TSH, Т3 и Т4 понижава холестерол увеличава.

Усложнения: пневмония, остра левокамерна недостатъчност, енцефалопатия, остра бъбречна недостатъчност, сърдечна аритмия, инсулт, деменция, илеус.

Алгоритъмът на първа помощ

Ако хипотиреоидно кома на дадено лице, остър алгоритъм грижа е както следва:

1. Доболнична:

• Консултирайте се с лекар. За да оказват първа медицинска помощ.

• Увийте одеала за намаляване на телесната топлина.

• За да се премахне чрез хипоксия назални катетри дават овлажнен кислород.

• Осигуряване на достъп до вените в масива от вена.

Ако инсталиран хипотиреоидно тактика кома медицинска сестра трябва да е ясно, сътрудничество с д-р - бързо, добре организирани:

• За диагностика на усложнения вземе съдържание тироксин кръв, тироид-стимулиращ хормон, трийодтиронин, глюкоза, кортизол, хлорид, натрий, AAR, съставът на газ.

• За да контролира диуреза проведе катетеризация на пикочния мехур.

• За предотвратяване аспирация на повръщане се въвежда в тръба в стомаха.

• За да се диагностицира усложнения - мониторинг ЕКГ дихателна честота, температура, хемодинамика. "Reopoligljukin" интравенозно вливане-на 500 мл.

• Детоксикация - Глюкоза 40% w / струя - 20-30 мл; след това / капково прилага глюкоза 5% (500 мл).

2. В болницата:

• За смяна хормон недостатъци в / струя прилага на всеки 6 часа 250-500 мкг "Тироксин" (или чрез сонда 100 мкг "трийодтиронин"), последвано от 12 часа, за да се намали дозата на 25-100 микрограма.

• За облекчаване на надбъбречна недостатъчност в / струя прилага хидрокортизон хемисукцинат (50-100 мг).

• За предотвратяване енцефалопатия 1 мл Витамин В1.

• За оток брадикардия прилагат s.c. "атропин" 0.1% (0,5-1 мл).

• Стимулиране на дихателния център - "Kordiamin" (2-4 мл).

• За облекчаване на церебрална хипоксия - "Mildronate" (250 мг).

• За предотвратяване на инфекции - антибиотици.

• За премахването на хипоксия - механична вентилация.

Хипотироидните кома: спешна медицинска помощ

Предоставяне на помощ при извънредни ситуации, в никакъв случай не може да се използва, за да се затопли за затопляне на пациента - това се дължи на влошаването на хемодинамика. "Трийодотиронина" не се инжектира интравенозно веднага да се избегне риска от сърдечно-съдови усложнения. Голяма доза "левотироксин", способни да провокират остра надбъбречна недостатъчност.

Хоспитализация се извършва в легнало положение в интензивно отделение или отдел на ендокринология.

Ако инсталиран хипотиреоидно кома, спешна медицинска помощ в първия час е чрез въвеждането на "трийодтиронин". Кислородна терапия се назначава. Интравенозно приложената лекарства преднизон, хидрокортизон. Приложението е необходимо и сърдечносъдови лекарства.

След половин час трябва да влезе АТР, витамини С, В. Ако налягането е над 90 мм живачен стълб. Чл., Направени за въвеждане на "Lasix". Ако кръвното налягане е по-малко от тази цифра, които се използват "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

Освен това, на всеки 4 часа, в зависимост от състоянието на сърцето, в количество от 25 микрограма прилагат "трийодтиронин". Веднага след като сърдечната честота и температура са стабилизирани, дозата е намалена. Необходимо е да се продължи да пасивен rewarming на пациента, кислородна терапия, използването на натриев хидроксибутират.

Ако има конвулсивно разстройство, венозно инжектирани "Seduxen".

Лечение: Етап 1

Лечение на хипо кома, обикновено включва няколко стъпки, тя не започне веднага с хормоно-заместителна терапия. Лечение на пациенти се извършва стриктно под наблюдението на лекар в реанимация в интензивното отделение.

Първата стъпка е да се стабилизира на общите дейности на важни жизнени функции в първия ден или два, без по-нататъшно използване на хормонална заместителна терапия, няма да има желания ефект и дори може да застраши живота на пациента

Поддържането на респираторни функции. Ако пациентът е в състояние да се вдишва, и компенсирани KSCHN показатели, доставката на О ₂ (кислородна терапия) се извършва чрез назален канюла или маска. Обикновено пациентите имат нарушения на спонтанно дишане, въглероден диоксид се натрупва в кръвта. използване на устройството, необходимо за механична вентилация. Това стабилизира кръвното кислород и въглероден диоксид, предотвратява развитието на хипоксия, премахване на отрицателното въздействие върху всички тъкани и органи.

Корекция volemic загуби. Хипо (микседем) кома характеризира с задържане на течности. Факт е обаче, че тя се натрупва в пространствата междините, съдовата леглото по това време на страдание, и е на дефицит на течности, поради тази причина, кръвното налягане може да спадне. Корекция се прави с помощта на хипертоничен разтвор на NaCl, колоиден и солев разтвор. По време на процедурата е важно да се вземе предвид нивото на централното венозно налягане. Дисплей в нормални граници или не напомпани позволява навлизането на повече от един милион литра разтвор на ден. В противен случай, може да предизвика повишена сърдечна натоварване, с натрий в кръвта пада значително.

Пасивни отопление на тялото на пациента чрез одеяла или увеличаване на стайна температура с 1 градус. В никакъв случай пациентът не може да съдържа активното отопление чрез различни горещи тайна, затопляне. Това ще доведе до влошаване на периферна вазодилатация настъпва вазодилатация. Кръвното налягане може да се намали допълнително чрез относителната хиповолемия.

Корекция на сърдечно-съдовата система. Хипотироидните кома е сериозен удар за сърдечно-съдовата система. Първата стъпка е за лечение на брадикардия, стабилизиране на кръвното налягане. За лечение на брадикардия М holinoblokatory използва (например, "атропин") може да се използва "аминофилин". Ако кръвното налягане не може да се регулира стабилизира съдова хиповолемия, е необходима поддръжка лекарство. Приложени адреналин, фенилефрин, норепинефрин. Тук трябва да бъдат изключително внимателни, защото чувствителността на рецепторите се увеличава при лечението на хормони на щитовидната жлеза. Възможна заболяване на сърдечния ритъм, проява на симптомите на предсърдно мъждене или тахикардия.

Корекция изпълнение електролит (хлор, натрий, калций, калий), както и нивото на кръвната глюкоза.

Използване на (GCS) глюкокортикостероиди. Необходими са стрес дози за изчерпване на адренокортикална функция при пациенти с тироидит, които се появяват на фона на продължителна употреба на хормони, с намаляване на нивата на Т3 и Т4 показатели, разстройства в хипоталамо-хипофизната система. Обикновено, хидрокортизон се прилага на всеки шест часа на дневна доза от 200 до 400 мг. След като пациентът се стабилизира, след два или три дни, има намаление на дозата.

Остра диализа или бъбречна заместителна терапия. Той е показан за пациенти с напреднал oligoanuria, увеличаване на креатинин, уреа, калий.

лечението на пациента трябва да се започне веднага. Колкото по-скоро това ще бъде първата стъпка за възстановяване на необходимите функции на живот, толкова по-скоро ще бъде възможно да се започне хормоно-заместителна терапия. Шансовете за възстановяване са се увеличили многократно.

етап 2

2 етап лечение на хипо статус кома вече има друг. Това изисква чужди щитовидния хормон терапия.

Основните компоненти - Т4 препарати. "Левотироксин" обикновено определен в доза от 1,8 мг / кг на ден. Още след 6 часа започва да действа и след един ден се постига пълен ефект. Първоначално часа илюстрирано от 100 до 500 микрограма на лекарството. Освен това, по време на деня, въведена останалата част от дневната доза. След това, поддържаща доза от един ден, е 75-100 микрограма. След стабилизиране пациент "левотироксин" се прилага под формата на таблетки.

критично състояние Т3 препарати се прилагат 0.1 до 0.6 мг / кг на ден. В дневно 75-100 мг на всеки 6 часа се въвежда 12,5-25 мкг. Ако пациентът има сърдечно-съдови заболявания, дневната доза се използва минимално - 25-50 мг.

етап 3

В етап 3, след стабилизиране на пациента, се започне лечение на основното заболяване, което води до развитието на кома. Това може да бъде всяка инфекция или възпаление на щитовидната жлеза, травма, и други фактори.

Хипотироидните кома - животозастрашаващо състояние на пациента. Медицинска помощ трябва да се спазват стриктно и изпълнение. В противен случай, може да се получи сериозни усложнения, застрашаващи живота. Самолечението в този случай, е строго забранено. Ако имате съмнения относно симптомите на кома да се потърси незабавно медицинска помощ.

тиреотоксична кома

Хипо кома, или тиреотоксична криза, може да се получи в присъствието на силна хипертиреоидизъм в нетретирана тиреотоксична гуша. Най-често това се случва на фона на психологически стрес след хирургично отстраняване на щитовидната жлеза. Основната патогенезата - е:

• Резкият скок на тироидните хормони в кръвта.

• Хипоксия.

• Ендотоксемията.

• Токсично увреждане на сърдечно-съдовата и нервната система, nadpochesnikov черния дроб.

• Нарушаването на клетъчния метаболизъм и вода и електролитния баланс.

Тиротоксично криза предшества развитието на кома. Пациентът има се наблюдават следните симптоми: умствена възбуда, често придружени с халюцинации, заблуди. крайник тремор, тахикардия (до 200 удара в минута). Телесната температура се повишава до 38-41 градуса. Обилно изпотяване. Диария, повръщане. Може би появата на жълтеница.

Ако няма адекватна терапия, състоянието на пациента се влошава драстично:

• понижаване на кръвното налягане;

• суха кожа;

• предсърдно мъждене;

• мидриаза;

• цианоза;

• Нарушения мехурчести.

Случва потисничеството рефлекси, мускулния тонус намалява, има загуба на контрол на пикочния мехур, на съзнанието разстройства, кома. Диагностична стойност имат история данни, показващи присъствието на тиреотоксикоза: тахикардия, повишена температура, загуба на тегло, гадене, безпокойство форма на диария.

При анализа на кръв намерено: повишена честота на хормони на щитовидната жлеза, протеин-свързан йод, билирубин (поради разрушаването на чернодробни токсини), 17-oksiketosteroidov, метаболитна ацидоза.

В това състояние на пациента е необходимо за предоставяне на спешна помощ. Следните дейности са включени в него:

• Интравенозно се прилага изотоничен разтвор на натриев хлорид в количество от 1 литър.

• Разтвор на 5% глюкоза.

• "Хидрокортизон" в дозировка от 350 до 600 мг.

• "Преднизолон" 120-180 мг.

• "Korglikon" или "StrofantinK" 0,5-1 мл.

• "Seduxen" или други антиконвулсанти.

• "Merkazolil" (тиреостатик) - 60-80 мг на ден.

При идентифициране на пациента по-горе симптоми, трябва незабавно да наричат "Бърза помощ" и на пациента в болница в отдел ендокринология.