Синдром Мирици: класификация, диагностика, лечение

Името "синдрома Мирици", свързана с името на хирурга от Аржентина Мирици, който е автор на много произведения, свързани с физиологията на жлъчката, както и клиничната практика в областта на интраоперативни cholegraphy.

През 1948 г. неговата научна дейност лекар описано радиологични семиотика чернодробна синдром, чиито симптоми се появяват ярки жлъчен застой и контрактура на жлъчните пътища. Също така, на снимката calculouse синдром беше представен, което се изразява в появата на фистула между жлъчния мехур и hepaticocholedochus.

Налице е противоречие

Не всеки е запознат с това заболяване като синдром Мирици. Какво е това, ние се опише по-долу. Но най-напред трябва да се отбележи, че до този момент в областта на медицината много понятие не е напълно дефиниран. Например, много лекари смятат, че в основата на заболяването е стесняване на лумена в каналите на черния дроб. синдром Най разширен състав включва идентифициране на заболяване на черния дроб с стеноза площ канал или джоб Hartmann смятане, която е придружена от възпаление на жлъчния мехур и се проявява в областта холангит или жълтеница.

синдром Мирици, чиято класификация е представена в тази статия е мнението на много учени, се характеризира не само стесняване на лумена. Патологичния процес включва право, общо и общ жлъчен канал.

Абсолютно различно лечение на синдрома на учени, които смятат, че в основата на заболяването е puzyrnoholedohealny фистула. Има различни мнения по отношение на локализацията на патологичния процес. В някои научни статии по местоположение отношения между жлъчния мехур и общата чернодробна канал, и в други научни статии са примери за наличие фистула между жлъчния мехур и общия жлъчен канал.

Така например, в класификацията на MV Корлет, Н. бисмут (1975) представено жлъчно-билиарна фистула два вида в зависимост от локализацията на възел (над или под основната съединението с кистозна канал и жлъчката).

Някои изследователи приписват на проява на заболяването до стесняване на лумена и формирането hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo фистула.

Разнообразен тълкуване по същество синдром усложнява възприемането на същността си и по-тежки намерят ефективни методи за лечението й.

През последните години, често можете да намерите нова интерпретация на тази патология като синдром Мирици? Видове него са показани два варианта на болестта:

• остра форма, в която стеснени лумена hepaticocholedochus;
• хронична форма, която предизвиква появата на фистула между hepaticocholedochus и жлъчния мехур лумен.

Класическата описанието

Класическият описанието на процеса на заболяването като синдром Мирици, снимка на която е представена в тази книга се състои от четири основни разпоредби:

• близо положение успоредно канал на жлъчния мехур и черния дроб на основния въздуховод;
• Наличието на камъни в жлъчния мехур или канал в шията му;
• обструктивно чернодробна процес поток, което е причинено от фиксирана concrement канал и жлъчния мехур възпаление около него;
• наличие на жълтеница с или без него холангит.

принципи на класификация

На каква болест е разделен така, че синдром Мирици? Класификацията включва ниво разрушаване на основната тръба стена на черния дроб puzyrnoholedohealnym фистула (Csendes):

• Тип I - притискане на обща въздуховоди камъни дроб врата жлъчния мехур или канал.
• Тип II - наличие на vesico-holedohealnogo фистула заема по-малко от 1/3 от общата обиколка на тръбата на черния дроб;
• Тип III - наличие на vesico-holedohealnogo фистула, която заема 2/3 от обиколката на тръбата на черния дроб;
• Тип IV - наличие на vesico-holedohealnogo фистула, която поема пълната обиколка чернодробно канал, където стената на тръбата се подлага на завършване унищожаване.

Причини за развитието на синдром

Основните причини за това заболяване като синдром Мирици са:

• компресия лумен жлъчния канал външно предизвика calculous остър холецистит;
• присъствие на жлъчния канал стриктура намира извън региона на черния дроб;
• hepaticocholedochus образуване на перфорации в присъствието на стриктура;
• развитие на vesicovaginal фистула holedohealnogo паралелно елиминиране на стриктури.

В зависимост от структурата на жлъчните канали, размерът и теглото на камъни, както и методите на процес на лечение могат да бъдат суспендирани във всеки от горните етапи, но трансформацията от леко притискане на жлъчните пътища в vesico-holedohealny фистула може да се наблюдава само при камъни в жлъчката.

Компресиране дегенерира в жлъчния канал стриктура ако операцията се забави и болестта става хронична форма, в който период на ремисия се заменя подчертаване. Когато по време на стената на жлъчния мехур и hepaticocholedochus започне контакт, който предизвика голям камък в джоба си Хартман. Под натиска на теглото му влошава трофизъм възниква декубитус жлъчния мехур стена и канал. Тогава се формира puzyrnoholedohealny фистула.

С помощта на тези патологични доклади от жлъчния мехур в лумена hepaticocholedochus падане конкреции. Фистула увеличава в диаметър от намаляване на тъкан компресия зона. В резултат на това стесняването на проксималната част на hepaticocholedochus продължава, жлъчния мехур е с намален размер, тя изчезва врата, джоб Хартман и голяма част от тялото. В резултат на това на жлъчния мехур става като divertikulopodobnoe образование, което е послание с лумена на екстрахепаталните жлъчни пътища с помощта на широк анастомоза. Като правило, не е балон поток.

симптоматика

Как синдром Мирици? Симптомите характерни холецистит настъпва при остра или хронична форма с развитието на механична жълтеница. По-голямата броят на пациентите в лечебните бележки и други съществуващи камъни в жлъчката с чести атаки, цикличен механична жълтеница. За научни данни, най-умните и най-често се проявяват симптоми включват болка в горния десен корема. Болка и жълтеница съответната в 60-100% от случаите.

Жълтеница се появява често в присъствието на vesico-holedohealnogo фистула.
Когато холангит отбележи треска. Понякога наруши болка в хипохондрия, интоксикация, развитие на панкреатит (действа като наслагване на обща болест). В кръвта се увеличава скоростта на билирубин, ALT, AST и алкална фосфатаза.

Кой е по-често?

синдром Мирици възниква в 0.1% от пациентите с присъствието на камъни в жлъчката. Ако хирургическа намеса се наблюдава при 0.7-2.5% от пациентите. Болните, мъже и жени абсолютно всички раси и народи. В старост, болест се среща много по-често.

методи за диагностика

Каква е сложността на лечение на такива заболявания като синдром на Мирици? Диагностика и хирургически подход не е напълно дефиниран.

В съвременната медицина, няма общоприети диагностични процедури правила. Въпреки постигнатия напредък в областта на медицинската образна диагностика на различни заболявания, операцията на диагноза е създаден с трудност. Това работи около 20% от случаите. Само няколко изследователи отбелязват, че ултразвук на заболяването преди операцията достига точната цел на 67,1% от случаите, ядрено-магнитен резонанс - в 94,4%, вътрешно-ултразвук - при 97% и ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография - 100%.

Всичко това показва, че съвременните методи на инструментална диагностика не винаги дават възможност да се идентифицират синдром Mirrizi в периода преди операцията.

Най-често, когато ултразвук намерено от следните симптоми:

• разширение канал в черния дроб, както и неговото проксималния разположени успоредно на общ канал неекспандиран жлъчния мехур;
• намиране на жлъчен мехур набръчкана състояние.

показатели CT Мирици синдром съвпадат с характеристиките, открити с помощта на ултразвук. Въпреки CT не могат да предоставят важна допълнителна информация за ултразвукова метод, неговата роля при определяне на наличието на рак в проксималните тръби на жлъчния мехур е доста висока, което е важно в синдром на диференциация Mirrizi с присъствието на рак.

Магнитен резонанс, ендоскопия и ретроградна холангиопанкреатография (ERPHG) диагностични методи са еквивалентни по отношение на идентифициране и стриктура holetsistoholedohealnogo фистула. Снимките в режим Т1 и Т2 може да бъде по-точно разграничение възпаление от рак, това не винаги е добродетел CT и ултразвук. Въпреки това, поради високата цена на преглед от MRI този диагностичен метод не се прилага във всички здравни центрове.

Магнитно-резонансна холангиопанкреатография е сравнително нов, но малко изследван вид диагноза. Някои учени я възприемат като най-обещаващите изгледи да определи такава патология като синдром Mirrizi.

Някои учени твърдят, че в техните писания предимствата на лапароскопската ехография pancreatoduodenal област. По време на операцията по подозрения диагностика на CM този метод дава възможност да се изгради образ в реално време на жлъчните пътища в няколко равнини плодове от различни ъгли. В момента, обаче, този метод остава недостъпна и неизследвани до края.

Трябва да се отбележи, че въпреки наличието на различни методи за диагностика, се установи наличието на МС все още е изключително трудно, което би могло да се въведе хирург заблуждава и да причини увреждане на общия жлъчен канал, който е погрешно възприема като жлъчния мехур или широк поток. Липсата на общоприетите методи за диагностика преди операцията настоява да се разработи най-добрите начини.

Насоки за лечение

Как елиминира синдром Мирици? Лечението се състои от две основни области: rentgenoendoskopichesky метод и хирургическа намеса.

Rentgenoendoskopichesky вид лечение може да се прилага като първоначална стъпка преди операцията в подготовка за операция. Той действа като независим метод за лечение на пациенти с наличие на SM в случай на високо анестезиологичен риск.

Недостатъците REV много изследователи включват:

• облъчване на пациенти и медицински персонал;
• висока цена за ендоскопия и рентгеново изследване;
• невъзможността да се премахнат със стесняване на лумена на проксималната част от общия жлъчен канал.

Според научната литература се различават значително между самите начини за оперативна интервенция. Има различни варианти за хирургични операции на SM.
Някои лекари смятат, че Mirrizi лекува чрез лапароскопия синдром е абсолютно противопоказано.

По-често под формата на работа от първи тип е синдром холецистектомия, който се допълва от източване choledoch.

Как освободен от присъствието на фистула biliobiliarnogo синдром Мирици? Ситуацията задача изисква разделяне и възстановяване целостта hloledoha. Като един от начините за затваряне на общия жлъчен канал, който се прилага от по-голямата част от хирурзи е да се елиминира дефекта на своята стена през лявата част на жлъчния мехур. Въпреки това, някои лекари смятат, че напускането на тъканта може да увеличи риска от остатъчен choledocholithiasis.

В присъствието на фистула holetsistobiliarnogo препоръчва прилагането на общия жлъчен канал стентове пластика по временен характер. Необходимостта от този тип операция, много учени обясняват присъствието на дългосрочни промени, срещащи се в областта на възпалителен характер hepatoduodenal връзки, при което SM може да се възприема като увреждане модел жлъчните пътища стени. В тяхната значителна деформация на жлъчния канал стена включени в фистула.
По време на операцията, има висока степен на риск от усложнения.

възможни усложнения

Най-често това се случва след операция е усложнение като общ жлъчен канал стриктури. Според руския учен GI Dryazhenkova (2009) от 46 пациенти, претърпели операция, стриктури настъпили в 6,5%.

Какви резултати от дейността на т.нар загубена дренаж, който е направен от четири пациенти с начална форма CM (стенозиращи изглед)? Изследователите В. С. Savelev, VI Revyakin (2003) отбелязва положителната динамика на заболяването, обаче, обясни отстраняването на зоната на канала на системата за отводняване на следните причини:

• развитие на жълтеница;
• дренаж обструкция предизвика образуването на малки камъни;
• соли отлагане по стените на дренаж;
• натрупване на детрит, с консистенция на шпакловка и замазка, което провокира повтарящи се пристъпи на холангит.

Най-високата степен на трудност на операцията е на пациенти с висока степен на общия жлъчен канал унищожаване стена. Ако заболяването е в третия или четвъртия етап, следва да се отбележи по-висок процент смъртност след операцията. Когато заболяването се намира в трета или четвърта степен, повечето хирурзи предпочитат holedohoeyunoanastomoza.

Лечение след операция

Както е закачен синдром Мирици? Лечение след операция включва кръвна картина се предадат на следващия ден след операцията, една седмица и един ден преди изписване от болницата. Конците се свалят на 10-ия ден.

Средната продължителност на болничния престой е 10-12 дни. Общата продължителност на периода на възстановяване е два месеца.
Обикновено пациентите показаха почивка в санаториум в отдела за рехабилитация.

заключение

Към днешна дата синдром Мирици, класификация, диагностика и лечение на които са описани в тази статия, лекарство се разглежда като един от усложненията на камъни в жлъчката. Въпреки това, в областта на диагностиката и хирургия е все още редица нерешени въпроси.

Въпреки факта, че има голямо разнообразие от различни видове хирургия, резултатите от лечението не винаги реагират както се очаква.
По време на операцията, повишена вътрешно- и следоперативни усложнения скорост.

Трудности при провеждане на диагностични дейности, рискът от увреждане на жлъчния канал, малкия брой на наблюденията, и богат спектър от методи за хирургия са предпоставка за по-задълбочено проучване на проблема.

Въвеждането на съвременни принципи на диагностика и развитието на тактиката на оптимални в областта на хирургията в зависимост от стадия на заболяването позволява на пациентите да се оптимизира терапията с това усложнение на холелитиаза.